Калужский онкодиспансер судится более 5 лет со страховой компанией за 205 млн рублей

Более пяти лет длится судебный спор Калужского областного клинического онкологического диспансера со страховой компанией АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» о взыскании почти 205 миллионов рублей. Дело было инициировано онкодиспансером еще в 2020 году.

Истец обратился в Арбитражный суд Калужской области с требованием взыскать с ответчика задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2014 года, образовавшуюся по итогам 2019 года. Суть спора заключалась в том, что онкодиспансер оказал застрахованным пациентам медицинскую помощь сверх объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, и страховая компания отказалась оплачивать эти услуги.

Медицинская организация настаивала на том, что не вправе отказывать пациентам в помощи, даже при превышении плановых объемов, а следовательно, не должна нести финансовые потери из-за недостатков планирования. Ответчик, в свою очередь, указывал, что по договору обязан оплачивать помощь только в пределах утвержденных объемов.

В ходе разбирательства стороны провели проверку качества медицинской помощи и заключили соглашение о фактических обстоятельствах, признав, что из всей предъявленной к оплате суммы лишь 2 246 635 рублей 71 копейка по 46 случаям оказана с нарушениями, а оставшиеся 204 848 289 рублей 60 копеек — без нарушений требований к предоставлению медицинской помощи. С учётом корректировок истец уточнил требование до 204 337 759 рублей 27 копеек.

В 2021 году Арбитражный суд Калужской области полностью удовлетворил иск, взыскав с АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» указанную задолженность. Суд пришел к выводу, что медицинская организация не должна нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС, особенно в онкологии, где промедление угрожает жизни пациентов, а отказ в оплате фактически оказанной помощи противоречит конституционным гарантиям бесплатной медпомощи. Это же решение устояло в апелляции — Двадцатый арбитражный апелляционный суд оставил его без изменения. В апреле 2022 года Арбитражный суд Центрального округа также подтвердил законность решений нижестоящих инстанций.

Однако 2 июня 2022 года ответчик подал кассационную жалобу в Верховный суд Российской Федерации, и 13 января 2023 года Верховный суд отменил все состоявшиеся решения и направил дело на новое рассмотрение. С тех пор процесс возобновился с нуля в Арбитражном суде Калужской области. По состоянию на апрель 2026 года дело все еще находится в производстве: 18 марта и 22 апреля 2026 года судебные разбирательства были отложены, и финальное решение так и не принято. Таким образом, тяжба между онкологическим диспансером и страховой компанией продолжается уже более 5,5 лет, а вопрос о том, кто должен оплатить многомиллионные расходы на лечение онкологических пациентов сверх установленных лимитов, остается открытым.