Онкология в Калужской области: тренды, вызовы и возможности — эксклюзивное интервью с Игорем Кудрявцевым

4 февраля — Всемирный день борьбы против рака. Эта дата — не только повод напомнить о важности профилактики, но и время подвести итоги, оценить ситуацию с онкологическими заболеваниями в регионе. Правда ли, что рак «помолодел»? Насколько эффективен скрининг и почему люди до сих пор боятся идти к врачу? Какой вид онкологии сегодня лидирует в Калужской области и можно ли снизить свои риски? В день борьбы с раком мы задали самые острые вопросы эксперту, который ежедневно сталкивается с этой проблемой. Наш собеседник — Игорь Кудрявцев, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии мединститута КГУ им К.Э. Циолковского, замглавного врача, врач-онколог «Калужского областного клинического онкологического диспансера».

- Как бы вы в целом охарактеризовали ситуацию с онкологическими заболеваниями в Калужском регионе сегодня по сравнению с 5-10 годами назад?

Ситуацию можно охарактеризовать как «небо и земля». За эти годы в регионе значительно усилилась материально-техническая база онкологической службы, появились совершенно новые возможности и технологии.

Если раньше часто приходилось прибегать к операциям, предполагающим удаление органа, то сегодня мы в основном выполняем органосохраняющие вмешательства. Активно развиваются микрохирургия и реконструктивно-восстановительная хирургия, позволяющие не только удалить опухоль, но и максимально сохранить качество жизни пациента. Кроме того, существенно изменилась и стала более точной лучевая терапия, появились инновационные лекарственные методы лечения. Они дают надежду даже пациентам с распространенными формами заболевания, включая тех, кто уже прошел несколько линий терапии и ранее считался неизлечимым.

В итоге ассортимент высокотехнологичной медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями в нашем диспансере стал гораздо шире, и многие сложные процедуры теперь доступны жителям области, не выезжая за её пределы.

- Можете ли вы привести ключевые цифры: какова ежегодная заболеваемость и смертность в регионе? Какие виды рака лидируют у мужчин и у женщин?

Поскольку статистика за 2025 год еще формируется, приведу актуальные данные за 2024 год. Так, заболеваемость в области составила 478,1 случая на 100 тысяч населения, а смертность — 184,7 на 100 тысяч. При этом важным позитивным моментом является то, что более половины всех случаев (59%) выявляется на ранних, I-II стадиях, когда лечение наиболее эффективно. 

Что касается структуры заболеваемости, то здесь есть заметные тенденции. У мужчин в последние годы на первое место вышел рак предстательной железы. Он впервые стал серьезно конкурировать с раком легкого, который десятилетиями стабильно занимал лидирующую позицию. Теперь эти два заболевания в зависимости от года меняются местами, деля первое и второе места.

У женщин ситуация более стабильная, но не менее тревожная. Уже много лет рак молочной железы прочно удерживает первое место в структуре заболеваемости. На втором месте — колоректальный рак (опухоли толстой и прямой кишки).

Отдельно стоит отметить, что для обоих полов по-прежнему одним из самых часто диагностируемых остается рак кожи.

Один из главных показателей в онкологии — раннее выявление. Как обстоят дела с этим в Калужской области? Какой процент случаев сегодня диагностируется на 1-2 стадиях? Меняется ли эта динамика?

Динамика по раннему выявлению постепенно улучшается — за последние несколько лет доля пациентов, у которых заболевание обнаруживается на 1-2 стадиях, несколько увеличилась. Однако, к сожалению, сохраняется и значительная проблема: в зависимости от локализации, от 20% до 25% случаев по-прежнему впервые диагностируются уже на 4-й, запущенной стадии. Решение этой задачи зависит от двух ключевых факторов. Первый — это работа врачей первичного звена, терапевтов и специалистов в поликлиниках. От того, насколько своевременно они заподозрят проблему и направят пациента к онкологу, во многом зависит исход. Здесь предстоит еще большой объём работы. Второй фактор — это ответственность и сознательность самих жителей области, их приверженность к диспансеризации и регулярным обследованиям.

Для того чтобы сделать онкологическую помощь доступнее и приблизить диагностику к пациентам, мы расширили наши возможности. В Калуге на улице Степана Разина открыта вторая поликлиника, которая также относится к онкологическому клиническому диспансеру. Там также ведётся полноценный приём, обследования и даже проводится специальная противоопухолевая лекарственная терапия. Это позволило сделать помощь более доступной для городского населения.

- А если говорить отдельно о раке груди, какой процент там «ранних» диагнозов? Это выше или ниже общей онкологической картины по региону?

По раку молочной железы в Калужской области действительно очень хороший показатель раннего выявления — он выше, чем общий по онкологическим заболеваниям. Этого удалось достичь благодаря активной и системной работе. Мы целенаправленно выезжаем с осмотрами в районы области: по специальному графику в муниципалитетах работают передвижные маммографические комплексы. Это позволяет обследовать женщин максимально близко к месту жительства. Поэтому в структуре выявленных патологий — и доброкачественных, и злокачественных — доля случаев, обнаруженных на начальных стадиях, высока, и нам есть чем гордиться в этой работе.

За время вашей работы в онкологии какие самые значимые прорывы в методах диагностики и лечения вы бы отметили? В методах лечения? Раньше часто говорили «три кита» онкологии: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Это осталось неизменным или изменилось?

За более чем 30 лет моей работы в онкологии эта область медицины претерпела радикальные изменения. Три базовых метода — хирургия, химиотерапия и лучевая терапия — остались, но сегодня это совершенно иной, высокотехнологичный уровень. Во все три направления активно внедряется искусственный интеллект, что повышает точность и эффективность.

Но главный прорыв, на мой взгляд, произошел в области лекарственной терапии. Появились принципиально новые классы препаратов: таргетная терапия, которая точечно бьет по молекулам-мишеням в опухоли, и моноклональные антитела. Также в этой области важную роль стала играть иммунотерапия, чья задача — не просто подавить опухоль, а заставить иммунную систему пациента победить болезнь, то есть добиться полного излечения от злокачественного образования.

Современная онкология рассматривает злокачественные новообразования не как единую болезнь, а как широкий спектр заболеваний. У каждой опухоли свои особенности и «слабые места». Это могут быть специфические мутации в генах (например, BRCA или PIK3CA) или избыток специфических белков-рецепторов на поверхности клетки (таких как HER2).

Современная наука научилась бить точно в эти цели. Если классическая химиотерапия нередко задевает здоровые ткани, то современные иммуноконъюгаты работают по принципу «троянского коня». Препарат, состоящий из антитела и токсина, находит рецептор на поверхности опухолевой клетки, проникает внутрь и высвобождает лекарство, разрушая опухоль изнутри.

Такой подход успешно применяется при лечении рака молочной железы, желудка, легкого, яичников, толстой кишки и других локализаций. Его цель — достижение длительной стабилизации: перевод агрессивного процесса в контролируемое хроническое состояние, при котором опухоль и метастазы перестают расти.

Также к инновационным методам можно отнести и лечебные вакцины против рака, и уже хорошо известные профилактические, например, вакцина от вируса папилломы человека для профилактики рака шейки матки. Так что сегодня онкология — это динамично развивающаяся область с большим спектром высокотехнологичных и персонализированных методов лечения.

Верно ли, что операции теперь менее травматичные и более органосохраняющие?

Абсолютно верно. Сегодня онкологическая хирургия стремится к максимальной точности и минимальной травматичности. Один из примеров — внедрение технологии определения сторожевого лимфатического узла. Раньше при многих операциях удалялись целые группы лимфоузлов, что часто вызывало осложнения, например, лимфедему. Сейчас мы можем с помощью специальных методов точно определить тот самый «сторожевой» узел, первым принимающий удар от опухоли. Если в нем нет клеток рака, остальные узлы сохраняются, что серьезно улучшает качество жизни пациента после операции.

Широкое распространение получили эндоскопические хирургические вмешательства, которые сокращают кровопотерю, минимизируют болевой синдром и позволяют пациенту восстановиться в разы быстрее.

Кроме того, сегодня у нас есть высокоточные безоперационные методы, которые по эффективности сравнимы с хирургическим вмешательством. Например, стереотаксическая лучевая терапия (также известная как «кибернож») позволяет точечно воздействовать на опухолевый очаг, не повреждая окружающие здоровые ткани. Это особенно важно для труднодоступных локаций или при лечении пациентов, которым обычная операция может быть противопоказана.

Практическим примером того, как современные технологии уже сегодня спасают жизни в сложнейших ситуациях, может служить недавний клинический случай лечения рака пищевода — заболевания, входящего в первую десятку по летальности. В отделение поступила 42-летняя пациентка с критической потерей веса (39 кг при росте 149 см) и нарушением глотания. После подтверждения диагноза мультидисциплинарный консилиум принял решение о проведении уникальной многоэтапной операции, которая длилась более восьми часов. Хирурги не только радикально удалили опухоль, но и сразу восстановили пищевод, проведя микрохирургическую реконструкцию с использованием лоскута тканей пациента. Результат оказался успешным: уже через две недели женщина была выписана, а через месяц — смогла самостоятельно питаться и начала набирать вес. Этот пример наглядно демонстрирует, как комплекс современных хирургических методов позволяет вернуть к полноценной жизни даже в самых тяжелых случаях.

Насколько это справедливо для операций по поводу рака груди? Как часто сегодня удается сохранить орган?

Современные подходы кардинально изменили нашу хирургическую тактику. Мы практически отошли от обширных радикальных мастэктомий, которые были стандартом раньше. Сегодня мы стремимся в максимально возможном числе случаев выполнить органосохраняющую операцию — резекцию, удаляя только опухоль с небольшим запасом здоровой ткани.

При этом сразу или в отсроченном порядке проводится реконструкция молочной железы, в том числе с установкой импланта (эндопротезирование). Можно с уверенностью сказать, что операции, которые приводили к тяжелым осложнениям и инвалидизации пациента, ушли в прошлое. На смену им пришли методы, направленные не только на излечение, но и на сохранение качества жизни пациентки.

Расскажите о диспансеризации и профилактических осмотрах. Какие виды осмотра реально работают и спасают жизни?

Весь смысл диспансеризации и профилактических осмотров в том и заключается, чтобы выявить болезнь на той стадии, когда она ещё никак себя не проявляет. Основная проблема онкологии в её коварстве: на ранних этапах заболевание протекает совершенно бессимптомно, без боли или явных нарушений. Поэтому человек не чувствует необходимости идти к врачу. Зачастую пациенты попадают к онкологу уже с развившейся опухолью, на третьей-четвертой стадии, когда появляются жалобы и лечение становится гораздо сложнее.

Именно поэтому ключевая роль в спасении жизней отводится поликлиникам и врачам первичного звена. Их задача — активно находить признаки возможного заболевания во время плановых осмотров, ещё до появления симптомов. Регулярная диспансеризация, маммография, флюорография и анализы становятся инструментами, которые позволяют обнаружить проблему на той стадии, когда её можно успешно и полностью вылечить.

Какие методы диагностики рака молочной железы включены в диспансеризацию для разных возрастных групп и насколько они эффективны? Что бы вы посоветовали женщинам вне рамок диспансеризации?

В рамках диспансеризации для женщин действует четкий и эффективный алгоритм. Для молодых женщин, до 40 лет, основным методом является УЗИ молочных желез. Для возрастной группы старше 40 лет золотым стандартом становится маммография. Эти проверенные методы включены в программу и действительно работают на опережение, позволяя выявить проблему до появления симптомов.

Однако самый важный и доступный метод диагностики находится в руках самой женщины. Вне зависимости от графика диспансеризации, каждой женщине необходимо проводить ежемесячное самообследование молочных желез. Это простая и нетрудоемкая процедура, которой мы постоянно обучаем на наших выездных мероприятиях, круглых столах и в рамках санитарно-просветительской работы. Все необходимые инструкции и наглядные материалы мы размещаем также на сайте диспансера и в наших соцсетях. Регулярное самообследование позволяет самой женщине заметить малейшие изменения и вовремя обратиться к врачу, что критически важно для ранней диагностики не только рака, но и других патологий молочной железы.

Если отбросить неизменные факторы вроде генетики, что сегодня считается главными управляемыми причинами рака? (Курение, алкоголь, ожирение, ВПЧ и т.д.)

Если отбросить такие неизменные факторы, как генетика, то главные управляемые причины рака можно разделить на внешние воздействия и образ жизни. Среди доказанных внешних факторов — ионизирующее излучение (радиация), различные химические канцерогены, а также ультрафиолетовое излучение. Именно чрезмерный загар, как естественный, так и в солярии, считается основной управляемой причиной развития рака кожи и меланомы. Другой важный внешний фактор — это некоторые вирусы и бактерии. Наиболее ярким примером может стать вирус папилломы человека (ВПЧ), который является главной причиной развития рака шейки матки.

Однако ключевая группа причин, которую каждый человек может контролировать, напрямую связана с повседневными привычками: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, приводящее к ожирению, и низкая физическая активность. Чаще всего именно эти элементы образа жизни в совокупности и приводят к возникновению не только онкологических, но и других хронических заболеваний. Поэтому современная профилактика рака — это в первую очередь осознанный ежедневный выбор в пользу здоровья.

С какими самыми вредными мифами об онкологии вам чаще всего приходится сталкиваться?

Самый опасный и, к сожалению, распространенный миф — это вера в возможность самолечения и в чудодейственные альтернативные методы. Множество сайтов рекламируют «целебные» напитки, настойки или препараты, якобы способные полностью излечить от рака. На деле это оказываются бесполезные, а иногда и откровенно ядовитые средства вроде растворов с керосином или другими опасными компонентами. Таких «рецептов» масса, и они не имеют никакого научного обоснования.

В этой ситуации единственно верный путь — довериться профессиональному медицинскому сообществу. Во всем мире существует сеть исследовательских институтов и клиник, где ученые и врачи постоянно работают над новыми методами лечения. Современная онкология предлагает реальные прорывные технологии, и сегодня квалифицированную помощь можно получить на разных стадиях заболевания.

Какие новые технологии или методы лечения находятся на горизонте? На что вы возлагаете наибольшие надежды в ближайшие 5-10 лет?

Самый перспективный путь, по которому уже движется мировая онкология, — это углубление персонализированного подхода. Мы постепенно уходим от универсальных схем к лечению, основанному на генетическом портрете конкретной опухоли у конкретного пациента. Это называется терапией, направленной на драйверные мутации, когда препарат точечно бьёт по ключевому механизму, заставляющему опухоль расти.

В ближайшее десятилетие основные надежды связаны с развитием именно таких высокоточных методов. Речь идёт о новых поколениях таргетных препаратов и, конечно, о стремительном прогрессе в области клеточных технологий, включая генную инженерию. Всё это приближает нас к будущему, где лечение будет не просто персонализированным, а по-настоящему индивидуальным, созданным с учётом уникальных особенностей болезни каждого человека.